Tổng quan bệnh Đột quỵ (Stroke)

Bệnh Đột quỵ là gì?

Bệnh Đột quỵ là thuật ngữ các bác sĩ sử dụng khi một phần não chết vì không được cung cấp máu quá lâu. Đây là một bệnh không lây nhiễm thường gặp.

Có hai loại đột quỵ chính:

1. Đột quỵ do thiếu máu cục bộ (Ischemic Stroke): nguyên nhân là do tắc nghẽn mạch máu trong não
2. Đột quỵ xuất huyết (Hemorrhagic stroke): do chảy máu trong não hoặc vùng xung quanh

Theo Hội đột quỵ thế giới, mỗi năm thế giới có hơn 12,2 triệu ca đột quỵ não mới, trong đó hơn 16% xảy ra ở người trẻ 15-49 tuổi. Về con số tử vong, mỗi năm có tới 6,5 triệu ca với hơn 6% trong số đó là người người trẻ.

Tại Việt Nâm, theo con số thống kê của Bộ Y tế, hàng năm có khoảng 200.000 ca bệnh đột quỵ, và giống như các bệnh mạn tính khác, con số này vẫn đang có chiều hướng gia tăng.

Độ tuổi trung bình người dân Việt Nam hiện nay bị đột quỵ khoảng 65 tuổi; độ tuổi dưới 45 chiếm 7,2%. Điều đáng lưu ý là tỷ lệ nam gặp đột quỵ nhiều hơn nữ, gấp 1,5 lần so với nữ (ở nước ngoài là nữ bị đột quỵ nhiều hơn nam).

Về phân loại đột quỵ, ở các nước phát triển, tỷ lệ đột quỵ nhồi máu não chiếm 85%, chảy máu não khoảng 15%, nhưng tại Việt Nam, kết quả nghiên cứu này cho thấy tỷ lệ đột quỵ nhồi máu não là 76% chảy máu não là 24%.

Các triệu chứng của đột quỵ thường bắt đầu đột ngột nhưng đôi khi phát triển sau nhiều giờ hoặc nhiều ngày, tùy thuộc vào loại đột quỵ. Trong cả đột quỵ do thiếu máu cục bộ và xuất huyết, một hoặc nhiều vùng não có thể bị tổn thương. Tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng, một người có thể mất khả năng cử động một bên cơ thể, khả năng nói hoặc một số chức năng khác.

Phân loại bệnh Đột quỵ

Có hai loại đột quỵ chính: thiếu máu cục bộ và xuất huyết.

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là do tắc nghẽn (tắc nghẽn) ở một trong các mạch máu cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng quan trọng khác cho não. Nếu động mạch vẫn bị tắc nghẽn trong hơn một vài phút và lượng máu không thể lưu thông đủ thì não có thể bị tổn thương. Phần lớn các cơn đột quỵ là do thiếu máu cục bộ.

Có hai loại chính của đột quỵ thiếu máu cục bộ, huyết khối và tắc mạch.

* Đột quỵ do huyết khối (Thrombotic stroke) – Đột quỵ do huyết khối là kết quả của một vấn đề trong động mạch (mạch máu) cung cấp máu cho não. Điều này rất có thể xảy ra trong các động mạch bị tắc nghẽn do chất béo tích tụ, được gọi là mảng bám. Các mảng bám chặn một phần động mạch, có thể vỡ và chảy máu, tạo thành cục máu đông. Cục máu đông này (“huyết khối”) có thể làm tắc nghẽn thêm hoặc chặn hoàn toàn động mạch, sau đó làm chậm hoặc ngăn chặn lưu lượng máu đến vùng não được nuôi dưỡng bởi động mạch đó. Rối loạn đông máu cũng có thể khiến cục máu đông hình thành trong động mạch ở một số người.

* Đột quỵ do tắc mạch (Embolic stroke) – Đột quỵ do tắc mạch xảy ra khi cục máu đông hoặc các hạt khác vỡ ra từ một bộ phận khác của cơ thể, thường là tim hoặc động mạch lớn ở cổ và di chuyển theo dòng máu đến não, nơi nó lưu giữ trong một mạch máu nhỏ hơn. . Cục máu đông hoặc hạt, được gọi là “thuyên tắc”, sau đó chặn dòng máu đến khu vực đó của não, làm giảm lượng oxy và chất dinh dưỡng đến khu vực đó. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đột quỵ do tắc mạch là nhịp tim không đều được gọi là “rung tâm nhĩ”. Thuyên tắc cũng có thể bắt nguồn từ động mạch chủ và các động mạch ở cổ, đầu và di chuyển xa hơn trong các động mạch trong não.

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (Transient Ischemic Attack – TIA) – Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua là các giai đoạn trong đó một người có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của đột quỵ (ví dụ như yếu sức, không thể nói) kéo dài trong một thời gian ngắn nhưng không có bất kỳ dấu hiệu đột quỵ nào trên kết quả quét não chẳng hạn như MRI hoặc CT. Các triệu chứng của TIA thường kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Một người có thể có một hoặc nhiều TIA. Mọi người hồi phục hoàn toàn sau các triệu chứng của TIA. TIA là dấu hiệu cảnh báo một người có nguy cơ cao bị đột quỵ; điều trị ngay lập tức có thể làm giảm hoặc loại bỏ nguy cơ này. Điều quan trọng là phải nhận trợ giúp ngay lập tức nếu bạn nghĩ rằng mình có thể bị TIA hoặc đột quỵ.

Đột quỵ xuất huyết

Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi các mạch máu trong não bị rò rỉ hoặc vỡ (vỡ), gây chảy máu trong hoặc xung quanh não. “Xuất huyết” là thuật ngữ y học chỉ tình trạng chảy máu. Điều này có thể dẫn đến áp lực trong đầu, có thể gây tổn thương não. Ngoài ra, máu còn gây kích ứng mô não và có thể khiến nó sưng lên.

Có hai loại đột quỵ xuất huyết chính là nội sọ và dưới nhện.

Xuất huyết nội sọ (Intracerebral Hemorrhage) – Trong xuất huyết nội sọ (ICH), chảy máu xảy ra trong não. Điều này làm tổn thương não khi máu tích tụ và gây áp lực lên các mô xung quanh. Một số nguyên nhân phổ biến của ICH bao gồm:

• Huyết áp cao
• Chấn thương
• Rối loạn chảy máu
• Các biến dạng trong mạch máu, chẳng hạn như chứng phình động mạch (sự suy yếu của niêm mạc mạch máu)

Xuất huyết dưới nhện (Subarachnoid hemorrhage) – Xuất huyết dưới nhện xảy ra khi một mạch máu trên bề mặt não bị vỡ. Máu tích tụ và gây ra áp lực trong khoang “dưới nhện”, nằm giữa hai lớp mô bao phủ não. Triệu chứng ban đầu phổ biến nhất của xuất huyết dưới nhện là cơn đau đầu dữ dội được gọi là “đau đầu sét đánh”, mà nhiều bệnh nhân mô tả là cơn đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời họ.

Yếu tố gây bệnh Đột quỵ

Có một số yếu tố nguy cơ gây đột quỵ; một số yếu tố này làm tăng nguy cơ mắc một loại đột quỵ (xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ), trong khi những yếu tố khác làm tăng nguy cơ mắc cả hai loại.

Các yếu tố nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ

• Tuổi trên 40 tuổi
• Bệnh tim
• Huyết áp cao
• Hút thuốc
• Bệnh tiểu đường
• Mức cholesterol trong máu cao
• Sử dụng ma túy bất hợp pháp
• Sinh con gần đây
• Tiền sử có cơn thiếu máu não thoáng qua
• Lối sống không năng động và thiếu tập thể dục
• Béo phì
• Lịch sử hiện tại hoặc quá khứ của cục máu đông
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tim và/hoặc đột quỵ

Các yếu tố nguy cơ đột quỵ xuất huyết

• Huyết áp cao
• Hút thuốc
• Sử dụng ma túy bất hợp pháp (đặc biệt là cocaine và “ma túy đá”)
• Sử dụng warfarin hoặc các loại thuốc làm loãng máu khác

Các yếu tố nguy cơ có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ, nhưng đột quỵ có thể xảy ra ở những người không biết mình có nguy cơ. Trong một số trường hợp, đột quỵ có thể là do các vấn đề về mạch máu trong não hoặc chính máu. Ví dụ:

• Đột quỵ xuất huyết có thể xảy ra nếu một người bị chứng phình động mạch (điểm yếu trong thành mạch máu), ngay cả khi điều này chưa bao giờ gây ra triệu chứng trong quá khứ.
• Đột quỵ do thiếu máu cục bộ có thể xảy ra ở người khỏe mạnh dùng một số loại thuốc (ví dụ, liệu pháp thay thế estrogen làm tăng nguy cơ đông máu).

Ở một số ít trường hợp, đột quỵ xảy ra ở những người không có yếu tố nguy cơ.

Triệu chứng của bệnh Đột quỵ

Các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ thường phát triển đột ngột và sau đó có thể cải thiện tạm thời hoặc xấu đi từ từ, tùy thuộc vào loại đột quỵ và vùng não bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng kinh điển

Biết các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ có thể cứu sống được bạn. Các triệu chứng đột quỵ cổ điển có thể được gọi lại bằng từ viết tắt BE FAST.

BE FAST tiền thân là FAST là cụm từ viết tắt được hội tim mạch Mỹ (AHA) cũng như nhiều tổ chức khác sử dụng, giúp bệnh nhân và người thân dễ dàng ghi nhớ về những triệu chứng của đột quỵ nhằm nhận biết sớm và cấp cứu kịp thời bệnh nhân bị đột quỵ.

Trong 6 chữ cái của cụm từ BE FAST, mỗi chữ mô tả một dấu hiệu nhận biết sớm đột quỵ:

• B (BALANCE): Diễn tả triệu chứng khi bệnh nhân đột ngột mất thăng bằng, chóng mặt, đau đầu dữ dội và mất khả năng phối hợp vận động.
• E (EYESIGHT): Thể hiện việc bệnh nhân bị mờ mắt (giảm thị lực) hoặc mất hoàn toàn thị lực của 1 hoặc cả 2 mắt.
• F (FACE): Miêu tả sự biến đổi của khuôn mặt, bệnh nhân có thể bị liệt, méo miệng, nhân trung (đoạn nối giữa điểm dưới mũi đến môi trên) bị lệch, thể hiện rõ nhất khi bệnh nhân cười mở miệng lớn.
• A (ARM): Bệnh nhân cử động khó hoặc không thể cử động tay chân, tê liệt 1 bên cơ thể. Cách xác nhận nhanh chóng nhất là yêu cầu bệnh nhân giơ 2 tay lên và giữ lại cùng 1 lúc.
• S (SPEECH): Bệnh nhân khó nói, phát âm không rõ, nói dính chữ, nói ngọng bất thường. Bạn có thể kiểm tra bằng cách yêu cầu người nghi ngờ bị đột quỵ lặp lại một câu đơn giản bạn vừa nói.
• T (TIME): Khi xuất hiện đột ngột các triệu chứng trên hãy nhanh chóng gọi 115 hoặc đưa bệnh nhân đến cơ sở y tế gần nhất để được cấp cứu kịp thời.

Cấp cứu bệnh nhân có dấu hiệu Đột quỵ

Trong lúc chờ cấp cứu, người nhà hoặc người ở gần bệnh nhân đột quỵ NÊN làm những việc sau:

• Dìu bệnh nhân tránh để bệnh nhân bị té ngã, chấn thương.
• Để bệnh nhân nằm ở nơi thoáng mát, kê cao đầu từ 20-30^o
• Nếu bệnh nhân còn tỉnh, hỏi thăm thông tin của bệnh nhân: tên họ, số điện thoại người thân, tình trạng bệnh lý mãn tính, để có thể trao đổi tình trạng bệnh nhân khi nhân viên 115 tới.
• Nếu bệnh nhân bị nôn để bệnh nhân nghiêng 45^o, móc hết đàm, nhớt để tránh gây ngạt bệnh nhân.
• Nếu bệnh nhân bị ngất, kiểm tra mạch của bệnh nhân.
• Nếu bệnh nhân bị ngưng tim thực hiện ngay hồi sức tim phổi (hô hấp nhân tạo), bạn có thể gọi 115 để được hướng dẫn khi bạn không biết cách làm.

Những việc KHÔNG NÊN làm:

• Không tụ tập đông người xung quanh bệnh nhân.
• Không tự ý xoa dầu nóng, cạo gió, dùng kim đâm đầu ngón tay.
• Không cho bệnh nhân uống bất kỳ loại thuốc nào.

Chẩn đoán bệnh Đột quỵ

Bất cứ ai có dấu hiệu hoặc triệu chứng của đột quỵ đều cần được chăm sóc y tế ngay lập tức tại khoa cấp cứu hoặc bệnh viện. Hầu hết các phòng khám và văn phòng y tế không có khả năng thực hiện các xét nghiệm cần thiết để chẩn đoán đột quỵ hoặc khả năng cung cấp (các) phương pháp điều trị chuyên biệt cần thiết để hạn chế tổn thương não.

Hình ảnh não và mạch máu

Sau khi khám sức khỏe nhanh, bác sĩ hoặc y tá thường gửi bệnh nhân ngay để kiểm tra hình ảnh não (ví dụ: chụp CT hoặc chụp MRI) và kiểm tra hình ảnh các mạch máu ở cổ và đầu (ví dụ, chụp CT mạch hoặc chụp mạch MR) cung cấp máu cho não.

Hình ảnh này cho phép bác sĩ hoặc y tá nhìn thấy vùng não bị ảnh hưởng bởi đột quỵ, cũng như xác nhận loại đột quỵ (thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết). Các xét nghiệm khác cũng có thể được thực hiện.

Đôi khi, một ống thông phải được đưa qua mạch máu ở háng và luồn vào các mạch máu ở cổ, nơi thuốc nhuộm được tiêm để làm nổi bật bất kỳ khu vực tắc nghẽn nào.

Kiểm tra tim

Điện tâm đồ (ECG) được thực hiện ở hầu hết những người được cho là bị đột quỵ. Bởi vì nhiều người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cũng mắc bệnh động mạch vành nên có thể thiếu lưu lượng máu (được gọi là “thiếu máu cục bộ”) trong tim khi bị đột quỵ. Trong một số trường hợp, người bệnh có thể không nói được với bác sĩ lâm sàng rằng họ cảm thấy đau ngực. Điện tâm đồ sẽ giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán và điều trị mọi vấn đề về tim nhanh nhất có thể.

Các xét nghiệm tim khác cũng có thể được khuyến nghị, chẳng hạn như siêu âm tim. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để kiểm tra tim và động mạch chủ (động mạch chính cung cấp máu cho toàn bộ cơ thể). Ở một số người bị đột quỵ do tắc mạch, tim hoặc động mạch chủ là nguồn gốc của cục máu đông dẫn đến đột quỵ.

Ví dụ, một vấn đề về nhịp tim được gọi là rung tâm nhĩ là tình trạng có nguy cơ cao hình thành cục máu đông và đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Một số người thỉnh thoảng bị rung tâm nhĩ nhưng không nhận thức được điều đó và nó có thể không xuất hiện trong các xét nghiệm tim thông thường như ECG. Vì vậy, các bác sĩ thường sử dụng máy theo dõi tim liên tục để phát hiện chứng rung tâm nhĩ và các vấn đề về nhịp tim khác trong một hoặc hai ngày đầu tiên khi bệnh nhân nhập viện vì đột quỵ.

Trong vài trường hợp, bệnh nhân sẽ cần phải đeo máy theo dõi nhịp tim cầm tay nhỏ trong một khoảng thời gian sau cơn đột quỵ để xem liệu họ có bị rung tâm nhĩ hay không.

Điều trị bệnh Đột quỵ

Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây thương tích lâu dài, tàn tật và tử vong. Các biện pháp điều trị và phòng ngừa sớm có thể làm giảm tổn thương não xảy ra do đột quỵ.

Việc điều trị đột quỵ phụ thuộc vào loại đột quỵ, , thời gian kể từ khi các triệu chứng đột quỵ đầu tiên xảy ra và các vấn đề bệnh lý tiềm ẩn của bệnh nhân.

Dựa vào nguyên nhân của Đột quỵ, có 2 hướng điều trị riêng biệt:

• Điều trị Đột quỵ do thiếu máu cục bộ
• Điều trị Đột quỵ do xuấ huyết não

Điều trị Đột quỵ do thiếu máu cục bộ

Các phương pháp điều trị ở giai đoạn sớm

Sau đột quỵ do thiếu máu cục bộ, mục tiêu điều trị là khôi phục lưu lượng máu đến vùng não bị ảnh hưởng càng nhanh càng tốt, tức là trong vòng những giờ đầu tiên sau khi xuất hiện các triệu chứng đột quỵ. Các phương pháp điều trị sớm chính cho đột quỵ do thiếu máu cục bộ là:

• Liệu pháp tiêu huyết khối: Điều này liên quan đến việc cung cấp một loại thuốc gọi là alteplase (còn được gọi là tPA, dành cho “chất kích hoạt plasminogen mô”) hoặc một loại thuốc tương tự gọi là tenecteplase (tiêm truyền qua tĩnh mạch). Thuốc hoạt động bằng cách phá vỡ cục máu đông ngăn chặn dòng máu đến não.
• Cắt bỏ huyết khối cơ học: Đây là một thủ tục liên quan đến việc bác sĩ chuyên khoa đặt ống thông vào động mạch bị tắc và loại bỏ cục máu đông. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng “thiết bị thu hồi stent” hoặc ống hút để mở lại động mạch bị tắc.

Cả liệu pháp tiêu huyết khối và lấy huyết khối cơ học đều cần được chăm sóc tại bệnh viện có chuyên môn trong các lĩnh vực này và có thể điều phối các dịch vụ cấp cứu, tư vấn nhanh với bác sĩ thần kinh (bác sĩ chuyên về não), dịch vụ chăm sóc đặc biệt và chụp ảnh não và mạch máu bằng CT hoặc Quét MRI.

Liệu pháp tiêu huyết khối

Liệu pháp tiêu huyết khối sử dụng một loại thuốc gọi là alteplase (còn gọi là chất kích hoạt plasminogen mô hoặc tPA), hoặc một loại thuốc tương tự gọi là tenecteplase , được tiêm vào tĩnh mạch. Những loại thuốc này có tác dụng làm tan cục máu đông đang cản trở lưu lượng máu trong động mạch trong não. Lợi ích của điều trị tiêu huyết khối giảm dần sau vài giờ. Vì lý do này, việc điều trị càng sớm sau khi cơn đột quỵ bắt đầu thì càng có nhiều khả năng thành công.

Nguy cơ của liệu pháp tiêu huyết khối là xuất huyết nội sọ (chảy máu quá nhiều trong não), có thể gây tử vong trong một số trường hợp. Tuy nhiên, nguy cơ này thường lớn hơn so với lợi ích của việc điều trị, miễn là nó được thực hiện đủ sớm.

Cắt bỏ huyết khối cơ học

Đây là một thủ tục có thể giúp ích nếu người bệnh có cục máu đông chặn một trong các động mạch lớn trong não. Nó liên quan đến việc chèn một ống thông với một thiết bị có thể loại bỏ cục máu đông vào động mạch. Phương pháp điều trị này có thể làm giảm tình trạng khuyết tật lâu dài do đột quỵ gây ra.

Phẫu thuật cắt bỏ huyết khối cơ học có lợi nếu được thực hiện trong vòng 6 giờ kể từ khi bắt đầu có triệu chứng đột quỵ ở một người. Thuốc thậm chí có thể có lợi tới 24 giờ kể từ khi bắt đầu có triệu chứng trong một số trường hợp nhất định (tùy thuộc vào kết quả xét nghiệm hình ảnh não). Thuốc có thể được thực hiện cùng với liệu pháp tiêu huyết khối. Việc điều trị được thực hiện càng sớm thì khả năng giúp đỡ càng cao.

Lấy huyết khối cơ học cho đột quỵ là một phương pháp điều trị chuyên môn cao và chỉ nên được thực hiện tại các bệnh viện có kinh nghiệm sử dụng dụng cụ lấy stent.

Các phương pháp điều trị sớm khác

Các loại thuốc khác đôi khi được sử dụng để điều trị sớm đột quỵ do thiếu máu cục bộ là thuốc chống tiểu cầu và thuốc chống đông máu.

Thuốc chống tiểu cầu

Liệu pháp chống tiểu cầu thường được sử dụng ngay lập tức cho đột quỵ do thiếu máu cục bộ nếu không thể điều trị tiêu huyết khối hoặc có thể được thực hiện sau liệu pháp tiêu huyết khối.

Aspirin là loại thuốc chống tiểu cầu được biết đến nhiều nhất. Clopidogrel , cilostazol và dipyridamole là những thuốc kháng tiểu cầu khác đôi khi được kê đơn. Tiểu cầu là những mảnh tế bào nhỏ lưu thông trong máu thường kết tụ lại với nhau để cầm máu. Sự vón cục này dẫn đến sự hình thành cục máu đông. Khi một người bị đột quỵ, các tiểu cầu kết tụ lại với nhau và tạo thành cục máu đông bên trong động mạch bị thu hẹp, ngăn chặn lưu lượng máu lên não.

Liệu pháp kháng tiểu cầu giúp ngăn ngừa cục máu đông mới phát triển và có lợi cho việc điều trị đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính. Không giống như các thuốc làm tan huyết khối (tức là alteplase hoặc tenecteplase ), thuốc chống tiểu cầu không làm tan cục máu đông đã có sẵn. Hầu hết những người bị cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ đều được điều trị bằng aspirin . Trong một số trường hợp nhất định, một người có thể được điều trị bằng “liệu pháp kháng tiểu cầu kép” (DAPT) ngắn hạn (ví dụ: 21 đến 90 ngày) bằng cách sử dụng aspirin cộng với clopidogrel ., đặc biệt là những người có triệu chứng đột quỵ do thiếu máu cục bộ nhẹ hoặc những người mắc TIA được coi là có nguy cơ đột quỵ cao. Tuy nhiên, sau giai đoạn DAPT từ 21 đến 90, việc điều trị được thay đổi để chỉ tiếp tục sử dụng một trong các loại thuốc kháng tiểu cầu này.

Thuốc chống đông máu

Thuốc chống đông máu, hoặc thuốc chống đông máu, thường được gọi là “thuốc làm loãng máu”.

Tuy nhiên, chúng không thực sự khiến máu trở nên loãng hơn mà chỉ ít có khả năng đông máu hơn.

Heparin và heparin trọng lượng phân tử thấp là thuốc chống đông máu được tiêm hoặc truyền (qua tĩnh mạch). Warfarin là thuốc chống đông máu cũ được dùng bằng đường uống. Các thuốc chống đông máu mới hơn được dùng bằng đường uống bao gồm dabigatran (tên thương mại: Pradaxa), apixaban (tên thương mại: Eliquis), edoxaban (tên thương mại: Savaysa, Lixiana) và Rivaroxaban (tên thương hiệu: Xarelto).

Do nguy cơ chảy máu quá nhiều nên hiếm khi dùng thuốc chống đông để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính. Tuy nhiên, liệu pháp chống đông máu đủ liều bằng heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp được một số bác sĩ lâm sàng sử dụng cho một số loại đột quỵ. Ví dụ, một số bác sĩ sử dụng thuốc chống đông máu để điều trị sớm cơn đột quỵ do cục máu đông di chuyển từ tim (gọi là “thuyên tắc tim”) ở những người mắc bệnh van tim hoặc suy tim nặng và cho những người bị đột quỵ do bóc tách ( vết rách của thành mạch máu bên trong) của một động mạch lớn cung cấp máu cho não.

Liệu pháp chống đông máu liều thấp bằng heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp đôi khi được sử dụng cho những người bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ không thể cử động do bị liệt do đột quỵ. Phương pháp điều trị này có thể giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch chân hoặc các tĩnh mạch khác trong cơ thể, có thể gây đau và sưng. Những cục máu đông này đặc biệt nguy hiểm vì chúng có thể thoát ra ngoài và di chuyển đến phổi, một tình trạng đe dọa tính mạng được gọi là thuyên tắc phổi (Pulmonary Embolism – PE).

Phòng ngừa Đột quỵ do thiếu máu cục bộ

Về lâu dài, việc điều trị nhằm mục đích giảm nguy cơ một người sẽ bị đột quỵ lần nữa. Điều này được gọi là “phòng ngừa thứ cấp.” Các lựa chọn để phòng ngừa thứ phát đột quỵ do thiếu máu cục bộ bao gồm thuốc kháng tiểu cầu, thuốc chống đông máu và các thủ tục phẫu thuật để mở lại tắc nghẽn trong mạch máu (tái tạo mạch máu).

Phòng ngừa bằng thuốc

Nhiều loại thuốc khác nhau giúp giảm nguy cơ bị đột quỵ khác. Chúng bao gồm các loại thuốc để kiểm soát huyết áp cao, giảm cholesterol và ngăn ngừa hình thành cục máu đông. Những người khác nhau cần sự kết hợp thuốc khác nhau, tùy thuộc vào sức khỏe và tiền sử bệnh của họ.

• Thuốc huyết áp: Bị huyết áp cao (tăng huyết áp) làm tăng nguy cơ đột quỵ của một người, đặc biệt nếu họ đã từng mắc bệnh này. Điều này liên quan đến việc thay đổi lối sống cũng như điều trị bằng thuốc. Một số loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị huyết áp cao (sẽ do bác sĩ điều trị chỉ định).
• Thuốc hạ cholesterol: Có cholesterol cao cũng có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ của một người. Điều trị cholesterol cao ở những người bị đột quỵ thường liên quan đến một loại thuốc gọi là statin bên cạnh việc thay đổi lối sống. Ngoài việc giảm cholesterol, thuốc statin còn có tác dụng có lợi khác đối với niêm mạc mạch máu. Chúng có thể giúp thúc đẩy quá trình lành vết thương và ổn định các mảng bám có xu hướng phát triển trên bề mặt mạch máu cung cấp máu cho não và tim. Họ làm điều này ngay cả ở những người có mức cholesterol bình thường.
• Liệu pháp kháng tiểu cầu: Thuốc kháng tiểu cầu aspirin , clopidogrel và sự kết hợp của aspirin cộng với dipyridamole phóng thích kéo dài và cilostazol đều là những lựa chọn có thể chấp nhận được để ngăn ngừa đột quỵ do thiếu máu cục bộ tái phát cho những người bị đột quỵ không phải do tắc mạch từ tim.
• Thuốc chống đông máu: Liệu pháp chống đông máu được sử dụng để ngăn ngừa đột quỵ ở những người mắc một số bệnh lý và có các yếu tố nguy cơ. Ví dụ, để phòng ngừa đột quỵ lâu dài, hầu hết những người có vấn đề về nhịp tim gọi là “rung tâm nhĩ” có tiền sử đột quỵ nên được điều trị bằng thuốc chống đông máu.

Thay đổi lối sống

Ngoài việc điều trị bằng thuốc, thay đổi lối sống cũng là một phần quan trọng trong việc ngăn ngừa một cơn đột quỵ khác. Điều quan trọng nhất bao gồm:

• Bỏ hút thuốc – Đối với những người hút thuốc, bỏ thuốc là một trong những cách tốt nhất để giảm nguy cơ bị đột quỵ khác, cũng như cải thiện sức khỏe tổng thể.
• Giảm dần hoặc ngưng hoàn toàn sử dụng bia/rượu.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên – Nhiều chuyên gia khuyên bạn nên tuân theo chế độ ăn “Địa Trung Hải” nhiều trái cây, rau, cá và các sản phẩm từ sữa ít béo, ít thịt đỏ, đồ ngọt và ngũ cốc tinh chế (chẳng hạn như bánh mì trắng và bánh mì trắng). cơm). Bạn cũng nên hạn chế lượng natri (muối) trong chế độ ăn vì điều này có thể giúp kiểm soát huyết áp. Tập thể dục thường xuyên cũng rất quan trọng; ngay cả hoạt động vừa phải như đi bộ nhanh cũng có thể có lợi.

Điều trị đột quỵ xuất huyết

Xuất huyết là thuật ngữ y tế cho chảy máu. Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi các mạch máu trong não bị rò rỉ hoặc vỡ, gây chảy máu trong hoặc xung quanh não.

Khoảng 20% ​​số ca đột quỵ là đột quỵ do xuất huyết. Thiệt hại có thể xảy ra nhanh chóng do áp lực của lượng máu tăng lên hoặc do chính máu. Máu kích thích mô não, khiến nó sưng lên.

Chảy máu quanh não được gọi là xuất huyết dưới nhện (Subarachnoid Hemorrhage – SAH) và thường do vỡ mạch máu bất thường (phình động mạch) trên bề mặt não. Chảy máu vào não được gọi là xuất huyết nội sọ (Intracerebral Hemorrhage – ICH) và thường do huyết áp cao gây ra.

Điều trị nội khoa cho tất cả bệnh nhân

Việc điều trị đột quỵ xuất huyết phụ thuộc vào nguyên nhân gây chảy máu (ví dụ, huyết áp cao, sử dụng thuốc chống đông máu, chấn thương đầu, dị tật mạch máu).

Hầu hết bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ trong phòng chăm sóc đặc biệt trong và sau đột quỵ xuất huyết.

Việc chăm sóc ban đầu cho người bị đột quỵ xuất huyết bao gồm một số bước:

• Xác định nguyên nhân gây chảy máu.
• Kiểm soát huyết áp.
• Ngừng bất kỳ loại thuốc nào có thể làm tăng chảy máu (ví dụ, warfarin hoặc chất làm loãng máu khác, aspirin ). Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc làm loãng máu, có thể áp dụng các phương pháp điều trị cụ thể hoặc truyền các yếu tố đông máu để cầm máu.
• Đo và kiểm soát áp lực trong não và trong hộp sọ.

Áp lực trong não có thể được đo bằng cách đặt một thiết bị, được gọi là ống thông não thất, xuyên qua hộp sọ vào một vùng não gọi là tâm thất. Nếu áp suất tăng cao, một lượng nhỏ dịch não tủy có thể được lấy ra khỏi tâm thất. Phẫu thuật thông tâm thất cũng có thể được sử dụng để dẫn lưu máu tích tụ trong não do đột quỵ. Thủ tục có thể được thực hiện tại giường bệnh nhân hoặc trong phòng phẫu thuật.

Chỉ định điều trị phẫu thuật

Một loại phẫu thuật có thể được khuyến nghị để ngăn ngừa hoặc cầm máu hoặc giảm áp lực bên trong hộp sọ. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và tình trạng của bệnh nhân, phẫu thuật có thể được thực hiện trong vòng 48 đến 72 giờ đầu sau khi xuất huyết hoặc có thể trì hoãn đến một đến hai tuần sau để tình trạng của bệnh nhân ổn định.

* Chứng phình động mạch bị vỡ:

Chứng phình động mạch là một mạch máu có một vùng yếu phình ra. Nếu vùng này bị vỡ và chảy máu, đột quỵ do xuất huyết có thể xảy ra.

Một chiếc kẹp có thể được đặt ở đáy phình động mạch để ngăn ngừa chảy máu trước đột quỵ hoặc để ngăn ngừa chảy máu tái phát. Phẫu thuật này đòi hỏi phải loại bỏ một phần hộp sọ và xác định vị trí chứng phình động mạch trong mô não. Thủ tục này được thực hiện sau khi bệnh nhân được gây mê toàn thân và thường cần vài giờ để hoàn thành. Mảnh sọ được thay thế vào cuối cuộc phẫu thuật.

Thuyên tắc cuộn dây là một thủ tục can thiệp ít xâm lấn hơn so với cắt và có thể được thực hiện trong khi bệnh nhân được gây mê hoặc đưa thuốc vào giấc ngủ. Nó liên quan đến việc chèn một ống linh hoạt (ống thông) vào động mạch ở háng. Ống thông được dẫn dọc theo các mạch máu trong cơ thể vào mạch trong não nơi có chứng phình động mạch. Một cuộn dây nhỏ được đưa vào khu vực bị suy yếu (phình động mạch), lấp đầy khu vực đó bằng cuộn dây. Một cục máu đông hình thành bên trong cuộn dây, ngăn chặn dòng máu chảy vào chứng phình động mạch và ngăn không cho nó vỡ ra lần nữa. Các vật liệu khác cũng có thể được tiêm để điều trị chứng phình động mạch hoặc dị dạng động tĩnh mạch (Arteriovenous Malformation – AVM).

Một phương pháp điều trị chứng phình động mạch mới hơn sử dụng stent được gọi là bộ chuyển hướng dòng chảy làm giảm lưu lượng máu đến chứng phình động mạch.

* Dị dạng động tĩnh mạch:

Một số AVM có nguy cơ chảy máu thêm đáng kể. Quyết định điều trị AVM phụ thuộc vào một số yếu tố; các yếu tố chính là tuổi của bệnh nhân, vị trí và kích thước AVM, và những bất thường của tĩnh mạch dẫn lưu dị tật và liệu AVM trước đó có chảy máu hay không. Điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, xạ phẫu (sử dụng bức xạ để thu nhỏ mạch máu) hoặc kỹ thuật gây tắc mạch.

* Thoát vị não:

Khi tính mạng của bệnh nhân dường như bị đe dọa do tác động áp lực của cục máu đông hoặc sưng tấy trong não, bác sĩ có thể xem xét thủ thuật mở hộp sọ và/hoặc lấy máu ra. Các yếu tố cần cân nhắc bao gồm vị trí và mức độ xuất huyết, tuổi tác và tình trạng bệnh lý của bệnh nhân cũng như khả năng hồi phục sau đột quỵ.

Biến chứng của bệnh Đột quỵ

Một số vấn đề có thể phát triển ở những người bị đột quỵ. Những biến chứng này rất đáng kể vì khoảng một nửa số ca tử vong sau đột quỵ là do biến chứng y khoa.

Trong những ngày và tuần sau đột quỵ, bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân, thành viên gia đình và những người chăm sóc khác có thể làm việc để giảm nguy cơ xảy ra một số biến chứng này.

Các biến chứng thường gặp bao gồm:

• Các cục máu đông
• Khó ăn uống, làm tăng nguy cơ viêm phổi, suy dinh dưỡng
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Chảy máu trong hệ thống tiêu hóa
• Đau tim hoặc suy tim
• Vết loét tại giường
• Ngã

Cục máu đông

Những người bị đột quỵ có nguy cơ cao hình thành cục máu đông khi họ hồi phục. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là cục máu đông phát triển trong các tĩnh mạch sâu ở chân. Nếu cục máu đông vỡ ra, nó có thể di chuyển đến phổi, nơi được gọi là thuyên tắc phổi (PE). PE có thể gây ra những thay đổi nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong trong lưu lượng máu đi khắp cơ thể. Những cục máu đông này xảy ra thường xuyên nhất vào khoảng ngày thứ hai đến ngày thứ bảy sau cơn đột quỵ.

Nguy cơ thuyên tắc phổi đặc biệt cao ở những bệnh nhân đột quỵ gặp khó khăn khi di chuyển hoặc đi lại trong thời gian hồi phục. Khó khăn khi đi lại có thể liên quan đến tình trạng tê liệt do đột quỵ hoặc các tình trạng bệnh lý khác. Thiếu vận động làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu. Để giảm nguy cơ đông máu, bệnh nhân được khuyến khích đứng dậy và di chuyển thường xuyên ngay khi có thể. Một nhà trị liệu vật lý thường sẵn sàng giúp đỡ, đặc biệt nếu bệnh nhân bị yếu ở chân do đột quỵ.

Những chiếc tất đặc biệt được quấn quanh bắp chân của bệnh nhân để cung cấp lực nén khí nén không liên tục nhằm ngăn chặn cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch chân có thể di chuyển đến phổi. Sau khi ngừng chảy máu bên trong đầu, có thể thêm thuốc làm loãng máu liều thấp (heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp) để ngăn ngừa cục máu đông trong tĩnh mạch sâu ở chân hoặc cục máu đông di chuyển đến phổi. Tuy nhiên, lợi ích của heparin trong việc ngăn ngừa thuyên tắc phổi phải được cân bằng với việc tăng nguy cơ chảy máu liên quan đến heparin.

Khó nuốt

Hành động nuốt đòi hỏi sự phối hợp của các dây thần kinh và cơ lưỡi, miệng và cổ họng. Tổn thương não xảy ra do đột quỵ có thể gây yếu cơ và khó nuốt. Chứng khó nuốt là thuật ngữ y học chỉ tình trạng khó nuốt.

Chứng khó nuốt đáng lo ngại vì nó làm tăng nguy cơ hít phải nước bọt hoặc thức ăn vào phổi, có thể gây ra một loại viêm phổi được gọi là viêm phổi do hít phải. Bệnh nhân viêm phổi liên quan đến đột quỵ có nguy cơ tử vong cao hơn và kết quả lâu dài kém hơn so với bệnh nhân không bị viêm phổi. Tuy nhiên, ở những người bị yếu một bên cơ thể, chứng khó nuốt thường chỉ là tạm thời vì cả hai bên não và cơ thể đều kiểm soát việc nuốt.

Để xác định xem bệnh nhân có nguy cơ hít phải thức ăn hoặc đồ uống vào phổi hay không, có thể thực hiện xét nghiệm nuốt nước đơn giản. Nếu bệnh nhân khó nuốt nước, bác sĩ lâm sàng có thể khuyên bệnh nhân tạm thời không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì. Trong khi đó, thuốc và dinh dưỡng có thể được truyền vào tĩnh mạch. Các bài tập và chương trình đào tạo cụ thể có thể giúp đào tạo lại một người cách nuốt mặc dù cơ hoặc dây thần kinh bị tổn thương.

Dinh dưỡng không đầy đủ

Sau đột quỵ, một số bệnh nhân gặp khó khăn trong việc tiêu thụ đủ lượng calo. Ngoài ra, một số bệnh nhân bị thiếu cân hoặc suy dinh dưỡng trước khi bị đột quỵ. Những vấn đề này có thể cản trở khả năng phục hồi sau đột quỵ của một người, có khả năng làm tăng nguy cơ tàn tật lâu dài.

Vì những lý do này, tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân cần được đánh giá trước khi xuất viện. Điều này bao gồm việc xem xét trọng lượng cơ thể trong quá khứ và hiện tại của bệnh nhân, tiền sử cơ bản về thói quen ăn uống của bệnh nhân, xét nghiệm máu và khám thực thể tập trung vào tình trạng của mắt, tóc, da, miệng và cơ.

Nếu một người không thể tiêu thụ đủ lượng calo, một ống truyền thức ăn có thể được đặt qua mũi và vào dạ dày (gọi là ống thông mũi dạ dày). Nếu cần ống nuôi ăn trong hơn hai đến ba tuần, một ống có thể được đưa qua bụng vào dạ dày (gọi là ống thông dạ dày qua nội soi qua da [PEG]). Ống PEG có thể được tháo ra nếu người bệnh lấy lại được khả năng ăn uống bình thường.

Nhiễm trùng đường tiết niệu

Sau đột quỵ, một số bệnh nhân gặp khó khăn khi ra khỏi giường để làm trống bàng quang. Những người khác gặp khó khăn với tình trạng rò rỉ nước tiểu hoặc không thể làm trống hoàn toàn bàng quang do yếu cơ. Vì những lý do này, ống thông thường được đặt bên trong bàng quang, đặc biệt là trong vài ngày đến vài tuần đầu sau đột quỵ. Tuy nhiên, nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến việc sử dụng ống thông sẽ tăng lên.

Nhiễm trùng đường tiết niệu là một biến chứng phổ biến sau đột quỵ, xảy ra ở khoảng 11% bệnh nhân trong ba tháng đầu sau đột quỵ.

Có một số chiến lược có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu ở những bệnh nhân cần đặt ống thông. Một vài trong số các chiến lược này được liệt kê dưới đây:

• Chỉ sử dụng ống thông khi cần thiết.
• Rút ống thông càng sớm càng tốt.
• Không cần thiết phải thay ống thông để ngăn ngừa nhiễm trùng. Chỉ nên thay ống thông nếu nó bắt đầu nứt hoặc hư hỏng hoặc nếu bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiết niệu.
• Đối với nam giới, nguy cơ nhiễm trùng khi sử dụng ống thông loại bao cao su sẽ thấp hơn.
• Không có dữ liệu tốt hỗ trợ việc sử dụng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng trong quá trình sử dụng ống thông. Thuốc kháng sinh được khuyên dùng để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu nếu nó phát triển.

Động kinh

Nguy cơ co giật ở những bệnh nhân bị đột quỵ xuất huyết là khoảng 15%. Bệnh nhân bị co giật được điều trị bằng thuốc chống động kinh để ngăn ngừa cơn động kinh tái phát. Một số bác sĩ có thể chọn bắt đầu dùng thuốc chống động kinh như một biện pháp phòng ngừa ngay cả khi cơn động kinh chưa xảy ra.

Các vấn đề về tim

Các vấn đề về tim, chẳng hạn như nhịp tim không đều (gọi là rối loạn nhịp tim) hoặc đau tim (gọi là nhồi máu cơ tim) có thể xảy ra sau đột quỵ. Điều quan trọng là xác định xem các vấn đề về tim là do đột quỵ gây ra, không liên quan đến nó hay nguyên nhân gây ra đột quỵ. Các xét nghiệm thường được thực hiện để sàng lọc những vấn đề này bao gồm điện tâm đồ (ECG), xét nghiệm máu và theo dõi nhịp tim liên tục (gọi là đo từ xa). Trong một số trường hợp, người bệnh có thể không nói được với bác sĩ lâm sàng rằng họ cảm thấy đau ngực. Điện tâm đồ sẽ giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán và điều trị các vấn đề về tim càng nhanh càng tốt.

Loét khi nằm

Loét khi nằm là vùng da và mô bên dưới bị tổn thương khi bị nén giữa xương (ví dụ: xương đuôi) và bề mặt bên ngoài (ví dụ: nệm) trong một thời gian dài. Các tên gọi khác của vết loét khi nằm là vết loét do áp lực và vết loét do tư thế nằm.

Hậu quả của loại tổn thương da này bao gồm từ đỏ da nhẹ đến loét sâu kéo dài xuống xương. Vết loét có thể gây khó chịu và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cho bệnh nhân, đồng thời cũng có thể làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe và thời gian nằm viện.

Lở loét do nằm lâu thường gặp ở những người bị hạn chế khả năng di chuyển mà không có sự trợ giúp và có thể phòng ngừa được bằng cách di chuyển hoặc xoay người (hoặc được thành viên gia đình hoặc người chăm sóc khác di chuyển) ít nhất hai giờ một lần.

Một số biện pháp để giảm thiểu tình trạng lở loét:

• Bệnh nhân nên được đặt nghiêng một góc 30 độ khi nằm nghiêng để tránh áp lực trực tiếp lên xương hông (cơ quay lớn hơn).
• Có thể cần đặt gối hoặc đệm xốp giữa mắt cá chân và đầu gối để tránh áp lực tại những vị trí này.
• Gót chân cần được chú ý đặc biệt; gối có thể được đặt dưới cẳng chân để nâng cao gót chân hoặc có thể sử dụng miếng bảo vệ gót chân đặc biệt.
• Độ cao của đầu giường nên được hạn chế.

Bệnh nhân ngồi trên ghế có thể tạo ra áp lực đáng kể lên xương ngồi (lỗ ngồi); vị trí ngồi ghế có lẽ nên được thay đổi ít nhất mỗi giờ.

Ngã

Sau cơn đột quỵ, nhiều người gặp khó khăn khi đi lại do yếu cơ, tê liệt hoặc thiếu khả năng phối hợp. Khi một người trở nên ít hoạt động hơn hoặc không thể đi lại, họ có nguy cơ bị loãng xương (loãng xương), đông máu và yếu cơ trầm trọng hơn. Những rủi ro này làm tăng đáng kể nguy cơ gãy xương sau khi bị ngã. Ngã là một trong những biến chứng phổ biến nhất của đột quỵ, xảy ra ở 25% bệnh nhân.

Để giảm nguy cơ té ngã, một số biện pháp can thiệp có thể hữu ích:

• Các bài tập rèn luyện lại sức mạnh và thăng bằng cơ bắp – Điều này có thể bao gồm các chương trình tập thể dục hoặc phục hồi chức năng phù hợp với nhu cầu và khả năng của một cá nhân. Các lớp học nhóm, chẳng hạn như thái cực quyền, có thể hữu ích cho những bệnh nhân có thể đi lại mà không cần sự trợ giúp.
• Đánh giá nguy cơ té ngã – Có thể đề xuất đánh giá để xác định xem một người có nguy cơ bị ngã hay không. Nếu có nguy cơ té ngã, các phương pháp điều trị (ví dụ như đi bộ, tập giữ thăng bằng) có thể được khuyến nghị để giảm nguy cơ.
• Mối nguy hiểm trong nhà – Những mối nguy hiểm trong nhà như ánh sáng kém, thảm lỏng lẻo, sàn nhà trơn trượt… có thể làm tăng nguy cơ té ngã. Cần loại bỏ những tấm thảm lỏng lẻo, dây điện hoặc những vật dụng khác có thể dẫn đến vấp, trượt và ngã. Đảm bảo có đủ ánh sáng ở tất cả các khu vực bên trong và xung quanh nhà (bao gồm cả cầu thang và lối vào). Tránh đi trên sàn ướt hoặc bóng hoặc các bề mặt có khả năng trơn trượt khác và tránh đi bộ ở những khu vực xa lạ bên ngoài. Đảm bảo rằng bệnh nhân mang giày dép vừa vặn, không trơn trượt.

Kết quả sau khi điều trị bệnh Đột quỵ

Tiên lượng lâu dài của một người sau đột quỵ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau và có thể khó dự đoán.

Ảnh hưởng của đột quỵ có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn và một người có thể mất chức năng một phần hoặc toàn bộ.

Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả bao gồm tuổi tác và sức khoẻ của người đó, vị trí và mức độ nghiêm trọng của đột quỵ và liệu có biến chứng hay không.

Nhìn chung, phần lớn quá trình hồi phục của một người diễn ra trong vòng 3 đến 6 tháng đầu sau cơn đột quỵ; sau đó, những cải thiện về chức năng thể chất và tinh thần vẫn có thể xảy ra, nhưng tiến độ có xu hướng chậm lại.

Tuy nhiên, kết quả có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi người và không phải lúc nào cũng có thể dự đoán được điều gì sẽ xảy ra, đặc biệt là trong những giờ hoặc ngày đầu tiên sau cơn đột quỵ.

Lưu ý: Thông tin chỉ có giá trị tham khảo. Không thay thế các tư vấn và chỉ định của Bác sĩ chuyên khoa.

Tài liệu tham khảo

• https://en.wikipedia.org/wiki/Stroke
• https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/ischemic-stroke-clots
• https://medlineplus.gov/ischemicstroke.html
• https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/h/hemorrhagic-stroke.html
• https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds
• https://www.stroke.org.uk/what-is-stroke/types-of-stroke/haemorrhagic-stroke
• https://medlineplus.gov/hemorrhagicstroke.html
• https://dotquy.kcb.vn/hieu-dung-ve-dot-quy/dot-quy-la-gi-/be-fast-dau-hieu-nhan-biet-som-ve-dot-quy.html